Der Erhalt der Fähigkeit der oralen Nahrungsaufnahme sollte im Vordergrund aller pflegerischer Bemühungen stehen. Eine PEG Anlage ist eine in der Pflege und Betreuung älterer oder auch schwerst erkrankter Menschen  häufig anzutreffende Form der Versorgung mit deren Hilfe Ernährungsdefizite ausgeglichen oder eine vollständig bilanzierte enterale Ernährung sichergestellt werden kann. Eine PEG Anlage stellt einen medizinischen Eingriff dar, welcher mit entsprechenden Risiken einhergehen kann. Dieser Eingriff kann nur erfolgen wenn eine, vom Betroffenen selbst oder dessen gesetzlichen Vertreter, unterschriebene Einverständniserklärung vorliegt. Als Indikationen für die Anlage einer PEG (perkutane endoskopische Gastrostomie) werden Schluckstörungen (Dysphagie) Mangelernährung Malnutrition z.B. in Zusammenhang mit einer Demenz Koma oder Wachkoma Tumorerkrankungen im oberen Gastro-Intestinal-Trakt (z.B. Mundboden-Carcinom, Speiseröhrentumor), genannt. Im Vorfeld einer PEG Anlage sollten jedoch alle zur Verfügung stehenden Möglichkeiten zum Erhalt einer ausreichenden oralen Nährstoff- und Flüssigkeitsversorgung angewandt und ausgeschöpft worden sein. Bei Schluckstörungen sollte eine differenzierte Diagnostik betrieben werden um eventuell zielführende therapeutische Maßnahmen einleiten zu können. Störung der oralen Schluckphase: die Nahrungsaufnahme bzw. -zerkleinerung im Mundraum ist beeinträchtigt. Dies kann auf einen unzureichenden oder fehlenden Kauvorgang zurückzuführen sein oder Folge einer Unbeweglichkeit oder Sensibilitätsstörung der Zunge bzw auch durch Mundtrockenheit und dadurch ungenügender Einspeichelung der Nahrung begründet sein Symptome: langsames oder verzögertes Kauen, fehlendes Kauen (dabei wird die Nahrung im Mund hin- und hergeschoben oder verbleibt an einer Stelle); Speisereste im Mundraum auch noch lange nach der Nahrungsaufnahme Störung der pharyngeale Phase: die aufgenommene Nahrung oder Flüssigkeit fließt ganz oder teilweise in die Luft- statt in die Speiseröhre. Symptome: Husten, Würgen, Gurgeln; geräuschvolles oder angestrengtes Schlucken; Schlucken bei offenem Mund Störung der ösophagealen Phase: der Weitertransport der Nahrung durch die Speiseröhre bis zum Magen ist behindert, sie „bleibt im Halse stecken“. Symptome: Aufstoßen oder Hochwürgen von schon geschluckter Nahrung, auch noch später nach dem Essen; Druck oder „Kloßgefühl“ im Hals oder hinter dem Brustbein, Schmerzen In einigen Fällen können Schluckstörungen durch Veränderung der Sitzposition, Veränderungen der Kostauswahl oder logopädisches Schlucktraining positiv beeinflusst werden. Vielerorts sorgen auch schlecht sitzende Zahnprothesen oder unvollständige Gebisse für Probleme bei der Nahrungsaufnahme.   PEG Anlage:  Bei einer PEG Anlage wird ein Gastroskop in den Magen eingeführt. Mit Hilfe der im Gastroskop integrierten Leuchtquelle kann der Arzt, wenn diese an der Magenwand anliegt, den Schein der Lichtquelle durch die Haut sehen um dort den Magen zu punktieren. Mit Hilfe eines Fadens (Fadendurchzugsmethode), der mit dem Gastroskop aus dem Mund heraus geführt wird, kann die...